임플란트는 기본적으로 비급여 항목으로 분류되어 치료비 부담이 크지만, 특정 조건에서는 건강보험과 실비보험 적용이 가능합니다. 보험 적용 가능 여부를 사전에 확인하면 비용 부담을 줄일 수 있으며, 보험 청구 절차를 이해하고 있으면 불필요한 경제적 손실을 피할 수 있습니다.
건강보험 적용 가능 여부
건강보험과 실비보험의 보장 범위를 비교하고, 보험금을 최대한 활용하는 방법을 안내합니다.
1. 건강보험이 적용되는 경우
만 65세 이상이면 평생 2개까지 건강보험이 적용됩니다.
건강보험 적용 대상
- 만 65세 이상 환자
- 어금니 또는 앞니가 빠진 경우
- 평생 최대 2개까지 건강보험 적용 가능
- 자신의 치아가 존재하는 경우(완전 무치악은 제외)
건강보험 적용 후 임플란트 비용
- 국산 임플란트 기준
- 본인 부담 30% → 개당 약 60~80만 원
- 본인 부담 50% → 개당 약 100~120만 원
건강보험 적용이 안 되는 경우
- 만 65세 미만 환자
- 선천적인 치아 결손 (예외적 보장 가능)
- 완전 틀니를 해야 하는 무치악 환자
- 심미 목적의 임플란트(심미 보철)
건강보험 적용이 가능하면 치료비가 절반 이하로 줄어들지만, 나이 제한과 개수 제한이 있기 때문에 사전에 확인해야 합니다.
실비보험 적용 가능 여부
실비보험은 원칙적으로 비급여 항목을 보장하지 않지만, 특정 조건에서는 보상이 가능합니다.
1. 실비보험에서 보장하는 임플란트 항목
실비보험 적용 가능 항목
- 교통사고, 산재 사고로 인한 임플란트 치료
- 타인의 과실로 인해 치아가 손상된 경우
- 임플란트 수술 시 뼈 이식 등 부가적인 치료가 필요한 경우
실비보험 적용 불가능 항목
- 노화로 인해 치아를 상실한 경우
- 미용 목적으로 임플란트를 하는 경우
- 기존의 충치나 치주질환으로 인해 임플란트가 필요한 경우
실비보험을 활용하려면 임플란트가 단순 치아 복원이 아니라 사고로 인한 치료 과정에 포함되어야 합니다. 보험 가입 당시 보장 범위를 확인하고, 보험사에 직접 문의하는 것이 가장 정확합니다.
임플란트 보험금 청구 방법
보험금 청구를 위해서는 병원의 협조가 필요하므로, 시술 전 보험 적용 여부를 반드시 확인해야 합니다.
건강보험 적용 청구 절차
- 건강보험 적용이 가능한 치과인지 확인
- 건강보험 적용 기준에 부합하는지 상담 후 시술 진행
- 병원에서 건강보험 적용 청구 후 본인 부담금 납부
실비보험 청구 절차
- 병원에서 치료비 영수증, 진료 기록, 처방전 발급
- 보험사에 실비보험 청구 서류 제출
- 심사 후 지급 여부 결정
실비보험 청구 시 필수 서류
- 병원 치료비 영수증
- 진단서 또는 의사 소견서
- 처방전(필요 시)
- 교통사고, 산재 등의 경우 사고 관련 증빙 서류
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결론
임플란트는 고가의 치료이므로 보험 적용 여부를 미리 확인하고, 본인에게 가장 적합한 방법을 선택하는 것이 중요합니다.
- 만 65세 이상이라면 건강보험을 활용해 비용을 절감할 수 있습니다.
- 실비보험은 기본적으로 임플란트를 보장하지 않지만, 사고나 특정 치료 과정에서 일부 보상이 가능합니다.
- 보험 적용 여부를 사전에 치과와 보험사에 문의해야 불필요한 비용 지출을 막을 수 있습니다.
- 보험금 청구 시 필요한 서류를 미리 준비하면 빠른 심사가 가능합니다.
- 실비보험이 적용되는 경우라도 모든 비용이 보장되는 것은 아니므로, 본인 부담금을 사전에 계산해야 합니다.